日本演劇学会の会員情報登録(変更)フォームです。
変更を希望する項目および必須項目(お名前、所属先、ご住所、電話番号、メールアドレス等)を入力し、送信ボタンを押してください。
英数字は半角英数字でご入力ください。

※タブレットやスマートフォンには対応しておりません。

会員情報

変更内容
※複数選択可
[必須]会員番号

※会員番号が不明の場合は会員番号等確認フォームからお問い合わせください

[必須]氏名
※苗字と名前の間にスペースをいれてください。
かな
※苗字と名前の間にスペースをいれてください。
ローマ字
※お名前に欧文表記がある方はご記入ください。
旧姓
新しいお名前は「氏名」欄に入力してください。
通称を郵便物宛名に使用される方も「氏名」をご記入ください。
[必須]メール1
学会からのお知らせが届く優先アドレスになります
確認のため再度メールアドレスをご入力ください。
メール2
メール1(優先アドレス)に送れない場合はこちらに送信します。セカンドアドレス(携帯等含む)になります。

ご自宅

自宅郵便番号
-
自宅住所(都道府県)
自宅住所1(町名、番地まで)
自宅住所2(建物名・部屋番号)
[必須]自宅電話 --
自宅FAX
--
携帯電話
--

所属先

所属機関名
※ご所属がない方は「なし」と入力してください。
所属郵便番号
-
所属住所(都道府県)
所属住所
所属部署名
※学生会員(学生・大学院生)の専攻等は所属部署名欄にご記入ください。
所属部課名
職名・職位
所属電話 --
所属内線
所属FAX
--

会員種別

会員種別
[必須]専門分野

























その他

※名簿掲載は送本先の公表情報の掲載が基本となっておりますので、所属先公表の可・否と自宅公表の可・否に両方にチェックされている場合には送本先にチェックされた公表情報が掲載されます。ご容赦ください。
[必須]名簿住所掲載区分
※上記選択後、それぞれの項目のチェックもお願いします。
所属先名公表
所属先住所公表
所属先電話公表
所属先FAX公表
メールアドレス公表
自宅住所公表
自宅電話公表
自宅FAX公表
[必須]送本先
備考
※海外のご住所やパソコンで表示できない漢字等の説明にご使用ください。
(パソコンで表示されない氏名は別途FAXやPDF等でお送りください)

個人情報保護方針

[必須]個人情報保護方針 日本演劇学会は大学生協学会支援センターに会員情報の管理を委託しております。
こちらの個人情報保護方針をお読みになり、同意ボタンを押してください。